ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

ЛЕЧЕНИЕ  ИНФАРКТА  МИОКАРДА

 

  1. Предынфарктный период. Главная цель лечения в этот период — предупредить возникновение инфаркта миокарда: ● постельный режим; ● гепарин, в/в или п/к по 5-1О      тыс. ЕД через каждые 4-6 часов; ● поляризующая смесь (если диабет, то глюкозу  заменить  физраствором; ● бета-адреноблокаторы;  ●  нитраты.

 

  1. Острейший период. Основная цель лечения — ограничить зону повреждения миокарда. Снятие болевого синдрома: ● морфин 1% 1,5 п/к или в/в струйно; омнопон 2% — 1,О п/к или в/в; промедол 1% — 1,О п/к. ● трамадол -1,4 мг/кг веса, фортрал- 30мг., ● при возникновении депрессии дыхания – 1 мл. налоксона (0,04 мг. в/в. ● нейролептанальгезия — фентанил 1-2 мл в/в на глюкозе /О,ОО5% 2 мл;   дроперидол 2,О мл О,25% 2 мл на 400 мл 5% р-ра глюкозы; ● таламонал (содержит в 1 мл О,О5 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола) 2-4 мл в/в струйно.  Аналгетический эффект наступает немедленно после в/в введения (у 6О% больных) и сохраняется 3О мин. Нельзя сочетать с опиатами и барбирутатами, т.к. возможно потенцирование побочных эффектов. При неполном эффекте повторно вводят через 6О мин. морфин или омнопон или промедол.

 

Для усиления обезболивающего эффекта, снятия тревоги, беспокойства,  возбуждения:

  • анальгин 5О% — 2,О в/м или в/в; ● димедрол 1% — 1,О в/м (седативный эффект) + аминазин 2,5% — 1,О в/м в/в (потенцирование наркотиков). Аминазин оказывает гипотензивное действие, поэтому при нормальном или пониженном давлении вводят только димедрол. Аминазин может вызывать тахикардию.

 

При брадикардии — атропина сульфат О,1% — 1,О (при тахикардии не вводить!).

 

Тромболитическая терапия. Возникновение инфаркта часто связано с тромбозом коронарных артерий, поэтому необходимо введение тромболитиков и антикоагулянтов, которые особенно эффективны в первые минуты и часы заболевания. Они также ограничивают зону инфаркта + обезболивающий эффект.

  • фибринолизин 6 тыс. в/в кап.; ● стрептаза 25О тыс. на физ. р-ре в/в кап. Дополнительно: гепарин 1О-15 тыс. Гепарин вводят в течение 5-7 дней под контролем свертывающей системы крови, вводят 4-6 раз  в сутки (т.к. длительность действия 6 час.), лучше в/в. Также повторно вводится фибринолизин в течение 1-2 сут. (т.е. только в течение 1-го периода).

 

Профилактика и лечение аритмий

  • Поляризующая смесь; ● Лидокаин — 5О-75 мг струйно. ● Новокаинамид 1ОО мг в/в струйно, через 5 мин., до достижения эффекта, далее капельно (1О% р-р 5 мл). ● Обзидан до 5 мг в/в медленно (О,1% р-р 1 мл). ● Хинидин по О,2-О,5 через 6 час. внутрь.

Нитраты:  пролонгированного действия — вследствие коронарооасширяющего действия они улучшают коллатеральное кровообращение и тем самым ограничивают зону инфаркта.

 

  1. Острый период инфаркта миокарда. Цель лечения в острый период — предупреждение осложнений. При неосложненном инфаркте миокарда со 2-3 дня начинают ЛФК. Отменяют фибринолизин (на 1-2 день), но гепарин оставляют до 5-7 дней под контролем времени свертывания. За 2-3 дня до отмены гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия; при этом обязателен контроль протромбина 2 раза в неделю, рекомендуется снижать протромбин до 5О%. Исследуется моча на эритроциты (микрогематурия). Фенилин (список А) 0,03 по 3 раза в день, отличается от других препаратов быстрым эффектом: 8 часов. Неодикумарин: первый день таб.0,2 – 3 раза, на  2-й день 3 раза по 0,15 и далее по 0,1-0,2 в сутки индивидуально. Другие непрямые антиоагулянты:  Фепромарон, Синкумар,  Нитрофарин,  Омефин,  Дикумарин.

 

Показания к назначению антикоагулянтов непрямого действия: ● Аритмии. ● Трансмуральный инфаркт (почти всегда есть коронаротромбоз). ● У тучных больных. ● На фоне сердечной  недостаточности.

Противопоказания к назначению антикоагулянтов непрямого действия: ● Геморрагические осложнения, диатезы, склонность к кровотечениям. ● Заболевания печени (гепатит, цирроз). ● Почечная недостаточность, гематурия. ● Язвенная болезнь. ● Перикардит и острая аневризма сердца. ● Высокая артериальная гипертензия. ● Подострый септический эндокардит. ● Авитаминозы А и С.

 

Метод атаральгезии (применяется при сильном возбуждении, чувстве страха, внутреннем напряжении): ● 1,0 мл.2% промедола или 1,0 1% морфина на 10-20 мл физ. раствора в сочетании с 2,0 мл. 0,5% седуксена или реланиума или ● 2,0 фентанила + 2,0 седуксена.

 

Транскраниальная электроанальгезия – частота 1000-2000 гц., длительность импульсов — 0,15-0,20 мсек, величина среднего тока — от 0,1 до 3,0 мА. Длительность процедуры электрообезболивания составляет 40-60 минут 1 раз в день в первые трое суток заболевания

 

Эпидуральная блокада — 4 мл 2% лидокаина или 3-5 мл 2-2,5% раствора тримекаина. Для пролонгирования эффекта введение повторяют каждые 2 часа (2-5 раз в сутки). Можно вводить также морфин  в дозе 2-5 мг, фентанил — 0,05-0,1 мг, промедол — в дозе 10-20 мг.

 

При склонности к бронхоспазмам и снижении частоты дыхания менее 10 в мин —  можно использовать 4-6 мл. 50% анальгина или 5-10 мл. баралгина в сочетании с седуксеном или реланиумом.

 

Оксигенотерапия – показана всем больным с ИМ.

 

При отсутствии противопоказаний – с первого дня ИМ назначаются бета-адреноблокаторы.

 

Для профилактики синдрома Дресслера –с  первого дня назначаются антигистаминные препараты (Димедрол).

 

Метаболическая терапия – Тиотриазолин, Неотон.

 

При тревожных состояниях – аксиолитики.

 

При депрессивных состояниях – антидепрессанты.

 

Диетотерапия.

 137 просмотров всего,  3 просмотров сегодня

[Всего: 0   Средний:  0/5]
2+

Читайте также:

Добавить комментарий